座長 東北厚生年金病院 阿部眞秀 先生
肝細胞癌の生検に伴う播種は比較的稀であり，腫瘍の発育病態を考える上でも 興味深い．今回我々は，生検3年後に胸壁転移を来した肝細胞癌の1例を経験し たので報告する．症例は68歳，男性．58歳時から慢性C型肝炎で近医に通院中， 肝腫瘍を指摘され，H8年10月3日当院紹介受診．超音波検査で肝S4に約30mm大 の高エコー腫瘍を認めたため，精査加療目的にて入院．CT，MRI，血管造影検 査を行ない，肝細胞癌が疑われたものの，確定診断に至らず，10月24日エコー 下肝生検を実施．中分化型の肝細胞癌と診断し，同年12月11日手術．以後定期 的に経過観察していたが，H11年11月に実施した超音波検査で，前回の穿針ルー トに当たる胸筋内に14×9mmの低エコー腫瘍を認めた．カラードプラ，CTにて 生検ルート上の播種性転移が疑われたため，H11年12月10日手術．組織学的に 前回と同様の中分化型肝細胞癌であった．
症例は62才の男性．平成7年，脳出血にて某病院に入院した際の腹部CTにて径 3cmの肝腫瘍を指摘される．平成11年1月には腫瘍径は増大(7cm)し，同年2月， 精査・加療目的に当科紹介．当科初診時血液・血液生化学検査では異常を認め ず．AFP，PIVKA-，CEA，CA19-9いずれも正常範囲内．初診時USでは，境界が不 明瞭で，外に凸(八頭状)の形状を示す約8cmの腫瘤をS8に認めた．内部エコー は高エコーであるが不均一，辺縁低エコー帯は認めず．肝内胆管の拡張は認め ず．PDIでは腫瘤内に著明な血流シグナルを認め，波形分析では動脈波形を示 した．腹部CTでは，造影早期に強い濃染を示し，後期相においてはwash outす ることはなかった．MRIでは，T1WIでは低信号，T2WIでは高信号を示し，Gdに より濃染された．総肝動脈造影では，境界が不鮮明かつ不均一な腫瘍濃染像を 認めた．生検にて胆管細胞癌と診断し，肝右葉三区域切除を行った．
症例は49歳，男性．慢性アルコール性肝炎，糖尿病，高血圧で近医通院中であっ た．1997年11月5日に食欲不振，腹水，歩行困難が出現し，精査と治療のため 当院紹介となった．超音波検査で肝臓S1に周囲肝との境界明瞭，肝臓とほぼ同 エコーレベルの7.8×4.0cmの腫瘍が発見された．CTでは単純でやや高吸収域で， エンハンスは弱い．MRIではT2WIで若干低信号，T1WIで高信号であった． Gd-T1WIでは造影前は肝実質より少し高信号であったが，造影後は肝実質より 弱い染まりを示した．血管造影では腫瘍血管は明瞭でなく，弱い腫瘍濃染がみ られた．肝シンチ(フチン酸)では欠損像なく，腫瘍は高い取り込みを示した． 肝アシアロシンチでも腫瘍部は高い取り込みを示した．超音波映像下肝生検で nodular regenerative hyperplasiaと診断された．二年後の現在，腫瘍の大き さや個数に変化はない．