肝臓(II) (11:20-11:50)

座長　宮城県立がんセンター　鵜飼克明 先生

1. 肝血管筋脂肪腫(AML)の2例
   岩手医科大学第一内科　　　　　三浦義明，熊谷和久，近藤公亮，滝川康裕，
   　　　　　　　　　　　　　　　鈴木一幸
   鹿角組合総合病院消化器科　　　河田孝彦
   岩手県立久慈病院消化器内科　　山田宏之
   岩手県立沼宮内病院内科　　　　渡辺恒雄

   巨大なAMLの1例と脂肪成分が少なく術前診断が困難であったAMLの1例を経験し たので報告する．【症例1】45歳，女性．肝機能に異常を認めず，HBsAg, HCVAbは陰性，AFP，CEA，CA19-9は正常値であった．USで肝右葉に径10cmを越 える境界明瞭な輝度の高い高エコー腫瘤を認め，CTではlow densityを呈し, CT値は-60〜-70HUであった．MRIではT1WI，T2WIで高信号強度を示し，血管造 影では右肝動脈，中肝動脈に血管増生を認めた．
   【症例2】47歳，女性．肝 機能に異常を認めず，HBsAg，HCVAbは陰性，AFP，PIVKA-II，CEA，CA19-9は正 常値であった．USではS4に14×9mmの高エコー腫瘤を認め，単純CTでlow density，造影CT(早期相)でenhanceされた．MRIのT1WIでは低信号強度，T2WI で高信号強度を呈した．血管造影では中肝動脈に血管増生を認めた．

2. 肝サルコイド結節を認めた一例
   東北厚生年金病院消化器科　　　阿部眞秀，目黒敬義，佐藤　彰，菅野　厚，
   　　　　　　　　　　　　　　　鈴木仁人，山田美樹，
   東北厚生年金病院外科　　　　　本田毅彦，渡辺新吉，渡部秀一，鈴木寿彦，
   　　　　　　　　　　　　　　　佐々木幸則，
   東北厚生年金病院病理　　　　　村上一宏，
   東北厚生年金病院中央検査室　　樋渡明男，熊谷明宏

   65歳，女性．既往歴，平成4年卵巣癌，完全房室ブロックありペースメーカー 装着．ぶどう膜炎，肺疾患あり，当院呼吸器科でサルコイドーシスと診断され 経過観察中であった．平成10年6月24日，腹部CTにてS3に径約15mmのlow density areaを認めた．超音波でも境界明瞭な低エコーの充実性腫瘍で，卵巣 癌の転移も否定できず，肝腫瘍生検を行った．組織学的にサルコイドーシスの 結節とされた．脾臓にも結節を認めたが，肝臓と同類の画像所見を呈し，サル コイド結節と考えられた．

3. 肝内A-P shuntのカラードプラ，3D像
   公立横手病院内科　　　　　　　長沼裕子，船岡正人，藤盛修成，長山正四郎，
   公立横手病院外科　　　　　　　吉岡　浩，作左部大，丹羽　誠，
   公立横手病院検査科　　　　　　千田優香，小丹まゆみ

   症例1:　42歳女性．原発性胆汁性肝硬変疑いのため，エコー下肝生検を施行． 5日後より下痢，腹痛，黄疸が出現．内視鏡で乳頭部から出血を認め，ドレナー ジを施行．USで胆嚢内debrisと，肝内外の胆管の軽度拡張を認めた．カラード プラ法でS5にA-P shunt，psudoaneurysmを認め，3Dでその立体構築が把握でき 出血部位が推測できた．
   症例2:　56歳男性．仕事中材木が倒れてきて受傷， 右胸腹部の痛みと血尿が出現．USでは右腎周囲にecho-free spaceを認め，肝 S6にcystic lesionを認めた．カラードプラ法でcystic lesionの近傍にA-P shuntを認めた．3DでA-P shuntの脈管構築が明瞭に把握できた．以上2症例で はA-P shuntはUS像のみでは確認困難で，カラードプラが診断およびその後の 経過観察に有用であった．また3D像により脈管の相互関係，立体構築が明瞭に 把握できた．